当前乙肝治疗一线核苷类药物主要有恩替卡韦、替诺福韦，都有较好效果，用药安全，不良反应很小。两者谁更优秀一些？

在疗效上，替诺福韦的效果比恩替卡韦高一个档次，连续使用1年乙肝DNA转阴率，替诺福韦超过90%，恩替卡韦80%；在服药疗程上，恩替卡韦需长期服药，但替诺福韦已有一些病例遵医嘱停药；在耐药问题上，恩替卡韦5年内仍有1.2%耐药率，替诺福韦至今没有发现耐药的病例。综合这几个主要指标衡量，替诺福韦比恩替卡韦更好一些。

替诺福韦每片剂量是300毫克，其中有效渗透进入肝细胞浆消灭乙肝复制病毒的约10%，连续服用3个月，转氨酶就恢复正常水平，连续服用1年，乙肝DNA可降到检测值底限。特别值得一提的是，替诺福韦适用于各种耐药，堪称“劳模”，专治各种“耐药不服”，具体名单有：拉米夫定单药、阿德福韦单药、“阿德福韦+拉米夫定”双耐药、恩替卡韦，至今也没有替诺福韦耐药的报告。

毫无疑问，替诺福韦是抗乙肝病毒的好药，适用于乙肝患者初始用药、发生耐药的人群、准备怀孕的女患者、肝硬化及治疗过程中有并发症的患者，但有的患者在服用替诺福韦过程中，方法不对路，导致药效没有发挥，或应对副作用不够，值得注意和改进。

1、服药时间随意。替诺福韦说明书要求是每天1粒，有的患者记住了剂量，服药时间却比较随意，比如今天上午8时吃，明天放到下午5时吃，这样很不好。替诺福韦进入体内半衰期是10小时，意味着每天服用时间相对固定，否则昨天的药效过了，新的药还没有服用，治疗上有“空档期”。另外，最好是和食物同服，这样生物利用度提高约40%。

2、正使用其他药物治疗且效果不错时换药。有的患者正在使用恩替卡韦治疗，应答很好，乙肝DNA检测不到，这种情况证明恩替卡韦有效，也未发生耐药情况。但患者感觉替诺福韦比恩替卡韦药效更强，就改用替诺福韦，这个没有必要。单从价格上说，替诺福韦就比恩替卡韦贵不少。

3、肾功能受损或40岁以上的患者轻率用药。替诺福韦副作用很小，但也有一些，最主要是肾功能损害、谷丙酶升高、轻微皮疹等，如果患者本身肾功能不全，再用替诺福韦就会加重肾脏负担。40岁以上的患者，肾功能不如年轻人，也不建议使用。

4、尚不需要治疗的乙肝病毒感染者用药。乙肝病毒感染者，不用治疗也会有一定比例的人表面抗原（HBsAg）转阴，最主要的是，如果病情没有达到非要用药治疗的程度，不推荐，也不要盲目用替诺福韦治疗。

5、与阿德福韦合用。阿德福韦这种药物已退居二线，和替诺福韦属于同种药物，意味着也有一定肾毒性。阿德福韦如果和替诺福韦合用，肾毒性会加倍，应避免一起使用。在阿德福韦耐药时，用替诺福韦换掉阿德福韦即可。

医生建议：以上5个问题，对替诺福韦的治疗效果造成不小的影响，需要及时改正，遵医嘱办事，认真阅读说明书。替诺福韦治疗乙肝病毒，治疗前应做好基础检查，含乙肝DNA，“乙肝两对半”、肝功肾功、尿常规、血细胞、电解质检查，治疗过程中定期检查肾功，确保药效最大发挥。